女性患病率达男性2.4倍！JAMA重磅分析：这些方法能有效缓解焦虑！
▎药明康德内容团队编辑
焦虑症是最常见的精神疾病类型之一，包括分离性焦虑障碍和选择性缄默症（更常见于4~18岁人群）、特定的恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和广场恐惧症（更常见于≥18岁人群）。焦虑症患病率较高，通常为慢性病程，且可导致不同类型合并症的发生。目前世界卫生组织（WHO）已将其列为与健康相关的第九大致残原因。
近日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表重磅综述，详细阐述了焦虑症的流行病学特征、诊断注意事项以及治疗最新进展。综述强调，目前焦虑症的诊断率和治疗率均较低，全球所有焦虑症患者仅有不到25%接受了任何形式的治疗，即使是明确需要接受临床治疗的焦虑症患者，也仅有不到25%接受了充分治疗。
综述指出，未来我们仍需为更好地预防焦虑症、更深入地认识焦虑症以及更有效地治疗焦虑症而共同努力，只有这样才能最终减轻焦虑症带来的社会负担。
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女性焦虑症的患病率是男性的1.3~2.4倍
由于研究方法的差异，目前不同大规模研究得出的焦虑症患病率数值存在较大的差异。总体而言，15岁~25岁人群所有类型焦虑症累积患病率在20%~30%之间。也就是说，多达1/5~1/3的青少年可能在儿童时期的某个时间点患过焦虑症，而这些人群的焦虑症的症状可能并不严重，或并不需要进行医学干预。
根据精神障碍诊断标准，成年人群中约有10%~14%曾患焦虑症（病程为1年以内），其中18岁~25岁的人群患病率最高。成年人群中最常见焦虑症类型为特定的恐惧症，其次是社交焦虑障碍、惊恐障碍和广场恐惧症。
一项在27个国家开展的大规模全球精神健康调查（World Mental Health Surveys）显示，在经济发展水平较高的国家，人群中焦虑症的患病率最高。此外，女性焦虑症的患病率是男性的1.3~2.4倍。流行病学研究以及前瞻性研究的分析结果显示，焦虑症具有慢性复发性病程，且患有焦虑症的患者可能症状会伴随多年。
焦虑症除了会对心理健康造成不利影响，还可能造成死亡风险的增加。研究显示，焦虑症人群因自然原因死亡的风险增加了1.4倍、因非自然原因死亡的风险增加了2.5倍。与普通健康人群相比，焦虑症人群后续发生心血管疾病的风险增加了50%，且其他躯体疾病（包括卒中、糖尿病、关节炎以及肺部疾病）的发生风险也同样增加。
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焦虑症的诊断
在环境刺激因素（如社会状况或个人健康风险）的存在下，人们可能接收到内感受刺激信号（如心悸或呼吸急促），并出现恐惧或焦虑的情绪。目前临床医师主要根据核心情绪或认知、生理症状、行为表现、症状持续时间、发病年龄等对焦虑障碍进行诊断和分类，参考的诊断系统主要有两种：《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）和《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）。
在临床治疗中，医师需注意监测焦虑症的发生。通常而言，患有焦虑症的患者会表现出一些焦虑症非典型症状。例如，患有惊恐障碍的患者可能会在普通治疗或急诊治疗过程中发生心脏或呼吸问题。此外，由于目前焦虑症的诊断主要基于患者的精神状态病史以及患者的精神状态评估，而该类疾病尚缺乏血液、遗传学或影像学标志物，这也进一步强调了监测的重要意义。
目前可用于判断患者焦虑症严重程度以及治疗连续监测的评估手段有汉密尔顿焦虑量表等。此外，针对不同类型焦虑症的评估手段还有：贝克焦虑量表（用于惊恐障碍）、恐惧问卷（用于恐惧症）、宾州担忧量表（用于广泛性焦虑障碍）、焦虑敏感性指数量表（用于一般性恐惧症、心跳加快或呼吸急促等相关症状评估）。
综述强调，目前焦虑症的诊断和评估手段在临床实践中尚未得到广泛应用。此外，目前针对焦虑症的筛查也仅包含少量评估项目，如广泛性焦虑障碍量表（GAD-7），而将该量表应用于广泛性焦虑障碍或其他焦虑症尚缺乏足够的灵敏度和特异性。
焦虑症的合并疾病
许多类型的精神疾病或躯体障碍都可能伴有病理性焦虑症的发生。分析数据显示，目前焦虑症最常见的精神病共病是重度抑郁症：约1/2~2/3的焦虑症成人患者同时伴有重度抑郁症。一项涉及丹麦300多万例受试者的研究发现，焦虑症使抑郁症的发病率增加了3~5倍。
此外，焦虑症患者还可能同时伴有双相情感障碍或物质依赖障碍、强迫症、创伤后应激障碍。论文强调，焦虑症的精神病共病情况通常反映了焦虑症的严重程度。除精神疾病外，患有躯体疾病（包括心血管疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼疾病）的患者，其合并发生焦虑症的风险也同样增加。
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焦虑症的治疗
除诊断率较低外，目前焦虑症的治疗率也同样较低。实际上，目前焦虑症存在有效的治疗手段，这些治疗手段不仅能够缓解焦虑症状，还能改善患者生活质量以及躯体功能水平。目前主流观点是，药物治疗和心理治疗在作为焦虑症一线治疗时产生的益处相似。
心理治疗：
根据疾病严重程度，焦虑症可选择低强度的自我疗愈措施（如阅读疗法）到高强度的专业医师治疗进行治疗。目前在焦虑症的心理治疗中，认知行为疗法（CBT）的研究证据较为充足。CBT是一种短期疗法（包括8至20个疗程），meta分析的汇总结果提示CBT能为焦虑症患者的症状带来较大幅度的改善。
药物治疗：
药物治疗也是焦虑症的一线干预措施。综述指出，心理治疗无反应、慢性病程、病情复杂或合并抑郁症的焦虑症患者或可优先考虑药物治疗。目前不同类别的选择性血清再吸收抑制剂（SSRIs）和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）能为社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧症、广泛性焦虑障碍患者带来轻度至中度临床获益，且这些药物对儿童及青少年人群同样有效。
此外，网络meta分析结果显示，度洛西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰、普瑞巴林以及喹硫平在广泛性焦虑障碍的治疗中具有更可观的疗效（尽管喹硫平的停药率相对较高）。需要注意的是，初发时疾病严重程度会影响惊恐障碍、广泛性焦虑障碍的药物疗效（即初发时症状越轻，药物治疗效果越不明显），这就要求对症状较轻的患者使用药物时要谨慎。
联合治疗：
汇总分析的证据表明，心理治疗与药物治疗联合的一线治疗方案要优于单独药物治疗。此外，只有在药物治疗和心理治疗都无效时，才可以认为患者存在耐药性。目前一线治疗耐药的焦虑症患者尚缺乏有效的治疗手段。尽管研究表明强化药物治疗对减轻症状有轻微作用，但这些疗法并不能使患者缓解率增加。
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参考资料
[1] Kristin L. Szuhany et al, Anxiety Disorders: A Review, JAMA (2022). DOI: 10.1001/jama.2022.22744
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